Karpal Tünel Sendromu

Karpal Tünel Sendromu

Enjeksiyon mu Yaptırmalıyım, Yoksa Ameliyat mı Olmalıyım?

“El bileğimde bir ağrı var. Orta ve işaret parmağımda bazen ağrı bazen de uyuşukluk oluyor. El bileğimdeki ağrı zaman zaman dirseğime kadar vuruyor. Sabaha karşı uyuşma ve ağrı ile uyanıyorum. Bazen elimdeki tabağı düşürecek kadar ciddi sıkıntılarım oluyor. Doktora göründüm, karpal tünel sendromun var dedi. El bileğimde sinir sıkışıkmış. El bileğime iğne yapılabilirmiş veya ameliyat olabilirmişim. Sizce hangi tedaviyi seçmem doğru?”

Şekil 1 karpal tünel sendromu el bileği ön yüzünde ve elde ağrı yapabilir. Ağrı ve uyuşukluk elin avuç içi bölümünde özellikle orta parmak ve yanındaki parmaklarda hissedilebilir.

Karpal tünel sendromu el bileği seviyesinde median sinirin transvers karpal bağ altında sıkışmasıyla meydana gelen bir rahatsızlıktır. Bu durumda ilk basamak tedaviler beklenen sürede yeterli iyileşmeyi sağlamadığında bir sonraki tedavi aşamasında sinir etrafına steroid solüsyonu enjeksiyonları veya cerrahi tedaviler gündeme gelebilir.

Her bir tedavi alternatifinin kendine özel avantaj ve dezavantajları vardır. Benzer şekilde her kişinin kendine özel durumu nedeniyle alternatif tedavilerden biri seçilebilir. Karpal tünel sendromu tanısı için sinir etrafı steroidli solüsyon enjeksiyonu ile cerrahi gevşetme ameliyatının hangisinin sizin durumunuzda en uygun tedavi olduğu tedaviyi üstlenecek doktorunuz ve sizin ortak kararı olmalıdır. Aşağıdaki tablo bu iki tedavinin karşılaştırıldığı bilimsel makalelerden derlenen bilgi ile oluşturulmuştur.

Tedavi Karşılaştırması: Enjeksiyon / Cerrahi

Hangi Tedavi Daha Uzun Süreli İyilik Sağlar?

Cerrahi tedavi (transvers karpal ligamanın kesilerek median sinir üzerindeki baskının kaldırılması), KTS için en kesin ve uzun süreli iyilik sağlayan yöntem olarak kabul edilmektedir. Cerrahi, hastalığın nedeni olan mekanik baskıyı ortadan kaldırdığı için kalıcı rahatlama sağlar.

Kortikosteroid enjeksiyonları ise, tünel içindeki ödemi ve inflamasyonu azaltarak kısa süreli ve etkili bir semptom gerilemesi sağlar. Ancak bu etki geçicidir ve tünelin darlığına neden olan anatomik yapıyı değiştirmez, bu nedenle semptomlar sıklıkla tekrarlar.

Tekrarlama (Nüks) İhtimali Hangi Tedavide Daha Az?

Cerrahi tedavide nüks ihtimali, enjeksiyon tedavisine göre belirgin şekilde daha düşüktür.

• Enjeksiyon Tedavisi: Genellikle yüksek nüks oranları nedeniyle “geçici” bir çözüm olarak görülür.
• Cerrahi Tedavi: Başarılı bir cerrahi gevşetme sonrası nüks nadirdir ve genellikle yetersiz gevşetmeye veya post-operatif nedbe (skar) dokusunun siniri tekrar sıkıştırmasına bağlı gelişir.

Özetle olarak hafif ve yeni başlayan olgularda enjeksiyonlar denenebilirken, hastalığın kalıcı olarak tedavisi ve uzun süreli, nükssüz bir iyilik hali için bilimsel veriler cerrahi dekompresyonun üstün olduğunu göstermektedir. Objektif nörolojik bulguları (kas gücü kaybı veya duyu kaybı) olan hastalarda ise cerrahi, sinirde kalıcı hasarı önlemek için zorunlu ve gecikmemesi gereken bir tedavi yöntemidir.

Sağlıkla ve bilgiyle kalın

Prof. Dr. Bülent Dağlar